平凉地区城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围和结算办法（试行）
甘肃省平凉地区行政公署
平凉地区城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围和结算办法（试行）
平地社保[2001]83号
根据《平凉地区城镇职工基本医疗保险制度实施意见》，制订本办法。
第一条 医疗保险统筹基金是指参保单位按规定比例缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户的部分，包括滞纳金收入和存入银行所得的利息。
第二条 统筹基金主要支付参保职工住院起付标准以上、最高支付限额以下、除个人自负部分以外的医疗费用。计算最高支付限额不包括完全由个人自负的医药费。应当由个人自负的医疗费比例，按各统筹单位实施方案的规定执行。由本人支付部分费用和自费的住院医疗费按地区制定的《用药范围、诊疗项目、服务设施范围支付标准的规定》执行。
第三条 按《平凉地区城镇职工基本医疗保险参保职工住院管理办法（试行）》第八条，经医疗保险经办机构批准设立的治疗型家庭病床患者，按住院病人对待，列入统筹基金支付范围。
第四条 经定点医院检查确诊，医疗保险经办机构批准，患有心、脑血管疾病合并症、老年糖尿病合并症、老年慢性肺心病、类风湿、恶性肿瘤晚期、肝硬化晚期、肾透析、恶性肿瘤的放疗、化疗的参保职工可以在定点医院门诊进行治疗。患者支付该定点医院一半的起付标准后，属于统筹基金支付的医药费一个年度内不得超过最高支付限额的一半，其中本人自付50%，统筹基金报销50%。报销时本人须持定点医院开具的复式处方和收款收据。
第五条 经批准转往区外定点医院接受检查治疗的患者，出院时必须携带检查项目、药品处方（有条件时应分别开具甲类、乙类、自费处方）的收费收据，并加盖该医院公章，到当地医疗保险经办机构审核报销应由统筹基金支付的医药费用，起付标准和自付比例分别提高10%。
第六条 参保职工因公出差、学习、探亲期间患病，确需急诊住院发生的医疗费用，可凭异地乡（镇）以上公立医院出具的医疗费用收款收据并加盖该医院公章、出院证明、用人单位证明，到当地医疗保险经办机构审核后报销，本人自付50%，统筹基金报销50%。
第七条 参保人员退休后异地安置的，其住院费用每年由统筹地医疗保险经办机构按本地住院定额标准的三分之一直接发给本人，包干使用。不再报销住院费。
第八条 独生子女分娩费在生育保险未建立前，暂列入统筹基金支付范围。参保女职工须持计划生育部门出具的准生证和参保单位证明，到定点医院分娩。属生理分娩的，医药费在800元以内时，凭医院出具的收款收据，由医疗保险经办机构据实报销。属病理分娩的，按住院病人对待。其它县（市）的独生子女分娩费由统筹单位自行确定。
第九条 参保人员一个年度内数次住院的，全年医药费不得超过最高支付限额，超过最高支付限额的医疗费用，统筹基金不予支付。
第十条 参保职工因斗殴、吸毒、酗酒、自残、自杀、交通肇事、医疗事故以及其它责任事故引发的医疗费用，统筹基金不予支付。
第十一条 统筹地因发生大规模流行性疾病、传染病或因发生严重自然灾害等意外风险造成的大范围危、急、重病人所发生的医疗费用，统筹基金不予支付，由当地人民政府拨专款解决。
第十二条 统筹地医疗保险经办机构要按照“以收定支、总量平衡、略有节余”的原则，并根据定点医疗机构的不同级别和类别，以及所承担的基本医疗保险的服务量，预定各定点医疗机构的定额控制指标。定额控制指标要根据实际发生的住院人数和费用，相应作一调整，以满足参保职工住院治疗的需要。
第十三条 医疗保险经办机构对定点医院在实行定额控制指标宏观调控的同时，还要对实际住院病人按人次实行定额管理，确定每一住院人次的定额标准，并与定点医院签订服务合同。
第十四条 定点医院必须严格执行起付标准、自付比例和最高支付限额的规定，不能将定额标准作为最高支付限额。
第十五条 按实际住院人数年终考核时，定额标准（不含病人完全自付的部分）超过10%以内的列入统筹基金支付范围，超过10%以上的由定点医院负担，低于定额标准5%以内奖给医院，低于5%以下的据实支付。
第十六条 参保职工在当地定点医院住院期间所发生的医疗费用，按规定应由本人负担的部分，出院时由医院负责同患者本人结清，并记入《职工医疗保险手册》，应由统筹基金支付的部分，由经治医院与医疗保险经办机构审核确认后，记入《职工医疗保险手册》和住院病人档案。
第十七条 医疗保险经办机构要下月结算上月已出院病人应由统筹基金支付的医疗费用。
第十八条 医疗保险经办机构每月与定点医院结算时应扣除10%的医疗费用，经年终考核达到合同规定要求后，再全部付清。
第十九条 各统筹单位医疗保险经办机构为保障定点医院为参保住院患者治疗，启动时可提前预付一定数额的统筹基金。
第二十条 定点医院必须严格按照“三个目录”的规定，对住院患者依据病情进行治疗，不得将“乙类目录”的药品变通为“甲类目录”的药品使用。定点医院因管理不严、分不清甲类、乙类和自费药品、自付一定比例或自费的诊疗项目和服务设施的，统筹基金不予支付，一切责任由院方承担。
第二十一条 本办法从2001年1月1日起试行。
苏州市人民政府关于印发苏州市行政执法责任追究办法的通知
江苏省苏州市人民政府
苏州市人民政府关于印发苏州市行政执法责任追究办法的通知
苏府〔2007〕134号
各市、区人民政府，苏州工业园区、苏州高新区、太仓港口管委会；市各委办局，各直属单位：
《苏州市行政执法责任追究办法》已经市政府第77次常务会议讨论通过，现予印发，请认真贯彻执行。
苏州市人民政府
二○○七年九月十四日
苏州市行政执法责任追究办法
第一章 总 则
第一条 为促进依法行政，提高行政效能，规范行政执法行为，保证行政执法部门、行政执法人员合法、公正、高效实施行政管理，防止和减少违法行政执法与行政不作为的发生，加强行政执法监督，保证行政执法部门及其工作人员依法行政，根据有关法律、法规规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市各级行政区域内行政机关和法律法规授权组织及依法委托的执法机构（以下统称行政执法部门）及其工作人员作出违法、不当的行政执法行为或者不履行法定职责，致使公民、法人和其他组织的合法权益以及公共利益受到损害的，依照本办法的规定追究其行政执法责任。
第三条 市、县（市、区）人民政府领导和实施本行政区域内行政执法责任追究工作。
第四条 行政执法责任追究，坚持实事求是、违法必究、错责相当、惩处与教育相结合的原则，做到事实清楚、证据确凿、客观公正。
第二章 行政执法责任追究范围
第五条 行政执法部门及其工作人员在实施行政许可时，有下列情形之一的，应当追究其行政执法责任：
（一）对符合法定条件的行政许可申请不予受理的；
（二）未依法说明不受理行政许可申请或者不予行政许可理由的；
（三）依法应当公开行政许可事项和申请所需材料而不公开的；
（四）无法定依据实施行政许可或者超越法定权限作出行政许可决定的；
（五）超过法定期限或者违反法定程序实施行政许可的；
（六）违法收取抵押金、保证金和许可费用的；
（七）违法委托、准许中介机构、下属事业单位或者其他组织代行许可管理权的；
（八）行政许可后续监管不到位，造成严重后果的；
（九）其他违反行政许可规定，贻误行政许可工作，损害许可申请人合法权益的。
第六条 行政执法部门及其工作人员在实施行政处罚时，有下列情形之一的，应当追究其行政执法责任：
（一）无法律或者事实依据实施行政处罚的；
（二）未按法定程序实施行政处罚的；
（三）不具备行政执法资格实施行政处罚的；
（四）擅自设立处罚种类或者改变处罚幅度、范围的；
（五）违反“罚缴分离”规定，擅自收取罚款的；
（六）对当事人进行罚款、没收财物等行政处罚不使用法定单据的；
（七）依法应当移交司法机关追究刑事责任而不移交，以行政处罚代替刑罚的；
（八）对当事人的同一违法行为给予两次以上罚款的；
（九）玩忽职守，对依法应当予以制止和处罚的违法行为不予制止、处罚的；
（十）其他违法实施行政处罚的。
第七条 行政执法部门及其工作人员实施行政强制时，有下列情形之一的，应当追究其行政执法责任：
（一）无法定依据或者超越法定权限实施行政强制的；
（二）违反法定程序实施行政强制的；
（三）非法定主体实施行政强制的；
（四）擅自使用、丢弃或损毁查封、扣押的财物，给行政相对人造成损失的；
（五）其他违法实施行政强制的。
第八条 行政执法部门及其工作人员在实施征收或者征用时，有下列情形之一的，应当追究其行政执法责任：
（一）无法定依据征收或者征用的；
（二）擅自设立或者增加征收、征用项目，擅自改变征收、征用范围和标准的；
（三）违反法定程序实行征收、征用的；
（四）截留、私分或者挪用征收、征用款物的；
（五）实施征收不开具合法票据的；
（六）其他违法实施征收、征用的。
第九条 行政执法部门及其工作人员在实施行政检查时，有下列情形之一的，应当追究其行政执法责任：
（一）无法定依据或者超越法定权限实施检查的；
（二）无具体理由、事项、内容实施检查或者不出示法定行政执法证件实施检查的；
（三）违反法定程序实施检查的；
（四）放弃、推诿、拖延、拒绝履行检查职责的；
（五）对发现的违法行为不制止、不纠正的；
（六）违反规定损害被检查对象合法权益的；
（七）其他违法实施行政检查的。
第十条 行政执法部门及其工作人员履行行政确认、行政给付、行政裁决以及其他行政职责时，有下列情形之一的，应当追究其行政执法责任：
（一）无法定职权或超越法定职权实施行政行为的；
（二）行政行为无法律或事实依据或违反法定程序的；
（三）违法设定公民、法人或者其他组织义务的；
（四）对公民、法人或者其他组织依法提出的申请、请求，不依法履行法定义务的；
（五）抽象行政行为违法或与国家、省、市有关政策相抵触的；
（六）拒绝、拖延执行上级机关依法作出的行政决定的；
（七）在法定职责、法定期限内应当作为而不作为的；
（八）处置突发公共事件时，不履行应急职责，造成不良后果的；
（九）侵犯公民、法人或者其他组织其他合法权益的。
第十一条 行政执法工作人员在行政执法过程中应当出示有效执法证件而未出示的，应当追究其行政执法责任。
第十二条 对公民、法人或者其他组织的投诉、举报、申诉、控告、检举，不依法调查、处理的，应当追究其行政执法责任。
第十三条 行政执法部门及其执法人员有下列情形之一的，不承担行政执法责任：
（一）因行政管理相对人弄虚作假，致使行政执法部门及其执法人员无法作出正确判断的；
（二）因不可抗力因素发生违法、不当行政执法行为或者不履行法定职责行为的；
（三）法律、法规、规章规定的其他不承担行政执法责任的情形。
第三章 行政执法责任承担主体
第十四条 行政执法部门单独作出违法、不当行政执法行为或不履行法定职责的，由该行政执法部门承担全部责任。由两个以上行政执法部门共同作出的，由主办机关承担主要责任，其他机关承担相应责任。主办机关不明确的，共同承担。
第十五条 行政执法人员单独或共同作出违法、不当行政执法行为或不履行法定职责的，其行政执法责任由承办人和直接主管人员单独承担或按所起作用大小共同分担。行政执法事项的审核人和批准人为直接主管人员。
第十六条 承办人直接作出违法、不当行政执法行为或者不履行法定职责的，由承办人承担全部执法责任。
承办人受指令作出违法、不当行政执法行为或者不履行法定职责的，由指令者承担主要责任，承办人承担次要责任。
第十七条 应当经过审核、批准的行政执法行为，其行政执法责任的承担应当根据承办人、审核人、批准人的岗位职责和具体行为划分：
（一）承办人弄虚作假、徇私舞弊，致使审核人、批准人未能正确履行审核、批准职责的，由承办人承担；
（二）承办人未经审核、批准而直接作出行政执法行为的，或者虽经审核、批准而不依照审核、批准的内容和要求实施的，由承办人承担；
（三）审核人未经批准而直接作出决定的，由审核人承担；
（四）审核人不采纳或改变承办人正确意见，经批准人批准或同意的，按所起作用大小分别由审核人、批准人承担；
（五）批准人不采纳或改变承办人、审核人正确意见，或者未按规定程序办理直接作出决定的，由批准人承担；
（六）承办人意见或建议有错误，审核人、批准人应当发现而没有发现，或者发现后未予纠正，按所起作用大小分别由承办人、审核人、批准人承担；
（七）按照岗位职责分解应当单独承担或共同分担行政执法责任的其他情形。
第十八条 行政执法部门经领导集体决策程序后作出决定，导致产生违法、不当行政执法行为或者不履行法定职责的，参与作出决定的主要领导视为批准人，其他领导视为审核人，按直接主管人员承担责任。
第十九条 上级行政执法部门改变、撤销下级行政执法部门作出的行政执法行为，导致产生违法或者不当行政执法行为的，上级行政执法部门的承办人、审核人、批准人分别承担相应的责任。
第二十条 行政执法人员执行上级错误的决定或者命令，依照《中华人民共和国公务员法》有关规定确定行政执法责任。
第四章 行政执法责任追究方式
第二十一条 对行政执法部门责任的追究方式：
（一）责令作出书面检查；
（二）限期整改；
（三）通报批评；
（四）取消当年评比先进的资格；
（五）法律、法规和规章规定的其他责任形式。
前款规定的行政执法责任，可以单独或者合并适用。
第二十二条 对行政执法人员执法责任的追究方式：
（一）责令作出书面检查；
（二）限期整改；
（三）通报批评；
（四）离岗培训；
（五）取消当年评比先进的资格；
（六）取消行政执法资格；
（七）调离执法岗位；
（八）依法追偿部分或者全部行政赔偿费用；
（九）给予行政处分；
（十）法律、法规和规章规定的其他责任形式。
前款规定的行政执法责任，可以单独或者合并选用。
责任追究机关按照相应职责采取适当追究方式对行政执法部门和行政执法人员进行责任追究。
第二十三条 对行政执法部门的行政执法行为在行政复议和行政诉讼中被认定违法和变更、撤销等比例较高的，对外部评议中群众满意程度较低的，可以责令行政执法部门限期整改；情节严重的，可以给予通报批评或者取消评比综合先进的资格。
行政执法部门在年度行政执法评议考核中被确定为基本合格或不合格的,应当给予限期整改、通报批评或取消评比综合先进的资格等处理。
第二十四条 行政执法人员积极采取措施，主动纠正违法、不当行政执法行为，未造成不良后果的，可以从轻、减轻或者免予追究行政执法责任。
第二十五条 行政执法人员有下列情形之一的，应当从重处理：
（一）弄虚作假，隐瞒重大行政执法责任有关情况不上报或者不查处的；
（二）对违法、不当的行政执法行为或者不履行法定职责行为拒不纠正的；
（三）一年内出现两次以上应予追究行政执法责任情形的；
（四）干扰、妨碍、阻碍、抗拒对其进行行政执法责任追究的；
（五）对投诉人、申诉人、举报人或者责任追究工作人员打击报复的；
（六）因违法、不当行政执法行为或者不履行法定职责，直接引发群众集体上访、产生严重负面社会影响的，或者造成国家和人民生命财产重大损害的；
（七）法律、法规、规章规定的其他应当从重处理的情形。
第二十六条 责任追究机关可以根据具体情况，同时追究相关行政执法部门（机构）和相关行政执法人员的行政执法责任。
第五章 行政执法责任追究机关
第二十七条 县级以上地方人民政府负责对本级政府所属行政执法部门行政执法责任的追究工作。
法制机构、编制部门、监察机关和人事部门应当在本级政府领导下，建立行政执法责任追究的有关工作机制，具体负责行政执法责任追究的日常工作。
第二十八条 县级以上地方人民政府所属行政执法部门负责对本部门的行政执法机构及其行政执法人员的行政执法责任追究工作。
实行垂直管理的行政执法部门的行政执法责任，由其上级行政执法部门进行追究。
行政执法部门承担法制、监察和人事工作的机构，应当在本部门领导下建立部门行政执法责任追究工作机制，具体负责行政执法责任追究的日常工作。
第二十九条 对行政执法行为的合法性、适当性和法定职责履行情况以及行政执法人员执法资格进行认定，由法制机构负责办理。对行政执法部门及其执法人员的具体责任进行确定和追究，由监察机关（机构）负责办理。涉及行政执法主体、职权细化、确定行政执法责任等问题，国务院规定机构编制部门为主进行指导和协调的，由机构编制部门牵头办理。给予行政执法人员行政处分的，由任免机关的人事部门依照规定负责办理。
第三十条 县级以上地方人民政府行政执法责任追究机关应当与司法机关建立工作联系制度，定期交流、通报执法情况、责任追究情况和案件移送情况。
第三十一条 行政执法责任追究机关有权向公民、法人或者其他组织询问、查阅、搜集与行政执法责任案件有关的情况、资料、证据，相关人员和单位应当积极配合，如实反映情况，提供资料证据。
第六章 行政执法责任追究程序
第三十二条 行政执法行为有下列情形之一的，由行政执法责任追究机关立案调查:
（一）被人民法院判决（已经生效）撤销、变更、责令重新作出具体行政行为，责令限期履行或确认违法的；
（二）被行政复议机关复议决定（已经生效）撤销、变更、责令重新作出具体行政行为，责令限期履行或确认违法的；
（三）被审计等行政机关依法确认行政执法行为违法或者提出行政处理建议的；
（四）法定监督机关、上级机关要求调查处理的；
（五）其他违法情形应当追究行政执法责任的。
第三十三条 公民、法人或者其他组织对行政执法行为提出的控告、检举、投诉，行政执法责任追究机关应当及时作出是否立案的决定；不予立案的，应当告知并说明理由。
第三十四条 对已经立案的案件，行政执法责任追究机关应当自立案之日起60日内，依照国家有关规定和本办法规定依法作出责任追究处理决定。其中，依法依纪应采取组织处理措施的，按照干部管理权限和规定程序办理；依法依纪应当追究政纪责任的，由监察机关、人事任免机关依法给予处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
第三十五条 行政执法责任追究机关在作出责任追究决定前，应当充分听取被追究责任的行政执法部门（机构）或者行政执法人员的陈述和申辩。
负责行政执法责任案件调查、处理的人员与相关行政执法行为或者行政执法人员有利害关系、可能影响公正处理的，应当实行回避。
第三十六条 对行政执法责任追究机关作出的组织处理或者行政处分决定不服的，可以自收到决定书之日起30日内，以书面形式向责任追究机关申请复核，或者向法律法规规定的机关提出申诉。复核机关应当自收到复核申请之日起30日内作出复核决定，案情复杂的，可以适当延长，但是延长时间不得超过30日。
复核、申诉期间，责任追究决定不停止执行。
第三十七条 被追究责任的行政执法部门，应当执行责任追究机关送达的责任追究决定。拒不执行的，按照干部管理权限对其负责人予以行政处分。
第七章 附 则
第三十八条 行政执法责任追究工作使用的文书格式和内容由市人民政府法制办公室统一制定。
第三十九条 各市、区人民政府和各级行政执法部门可以依照本办法，制定本地区、本部门行政执法责任追究实施细则。
第四十条 本办法自2008年1月1日起施行。